Открытый перелом – это нарушение целостности кости, при воздействии некоторой силы, которое сопровождается повреждением кожных покровов. Такие переломы опасны развитием шокового состояния, обильной кровопотерей, а также присоединением инфекционного агента.
Содержание
Основными локализациями являются:
- Бедренная кость;
- Надколенник;
- Кости голени;
- Лодыжки;
- Кости стопы.
Бедренная кость
Является наиболее крупной по размеру и длине костью в человеческом организме.
По месту возникновения различают переломы в области:
- Шейки;
- Головки;
- Большого вертела.
Относительно плоскости – медиальные (линия перелома выше того места, где капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру, являются внутрисуставными) и латеральные или вертельные (линия перелома ниже того места, где капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру, являются внесуставными). Оба вида переломов чаще встречаются у лиц пожилого возраста (на фоне старческого остеопороза) при нагрузке либо при падении.
Признаки перелома бедренной кости
- Боль с концентрацией в паховой области. С усилением при попытке движения или при поколачивании пятки предполагаемо сломанной ноги;
- Конечность ротирована кнаружи (сломанная нога слегка вывернута кнаружи, определяется визуально по стопе);
- Симптом «прилипшей пятки» - просьбу выпрямить ногу и подержать ее на весу, выполнить не удается (хоть другие движения, такие как сгибание и разгибание возможны);
- Наблюдается относительное укорочение поврежденной конечности на несколько сантиметров;
Надколенник
Одной из причин перелома надколенника является падение на колени, то есть вследствие прямого удара, гораздо реже встречается непрямой механизм перелома – резкое сокращение 4-х главой мышцы бедра.
Различают несколько типов перелома:
- Без смещения частей кости;
- Со смещением;
- Многооскольчатый.
При открытом переломе надколенника в основном имеются повреждения мышц, связок, сухожилий, что чаще всего приводит к различным осложнениям. Данные переломы тяжелее поддаются лечению.
Симптомы перелома надколенника
- Боль и некоторая отечность в области коленного сустава;
- Кровоподтеки.
- Резко ограничены движения в колене либо невозможность ходьбы;
- При пальпации через кожу, возможно, прощупать края надколенника.
Кости голени
Различаю такие локализации переломов:
- Проксимальных отделов (мыщелки большеберцовой кости и др.);
- Диафизарные (сочетанные – переломы обеих, и изолированные – одной из костей голени);
Бывают внутри - или околосуставными. Сопровождаются в основном повреждениями связок коленного сустава, менисков и т.д.
Признаки перелома большеберцовых мыщелков
- Увеличение в объеме коленного сустава в сочетании с некоторой его деформацией и болезненностью при пальпации;
- Гемартроз;
- Травматический синовит;
- Баллотирование надколенника;
- Отклонение колени кнаружи (перелом наружного мыщелка) либо кнутри (внутреннего);
Признаки перелома малоберцовой головки
- В области перелома наблюдают припухлость и болезненность при пальпации;
- При травмировании малоберцового нерва возникает нарушение чувствительности наружной поверхности стопы и голени;
- При полном разрыве вышеуказанного нерва – наблюдается отвисание стопы полностью, тыльное ее сгибание отсутствует;
- При ходьбе болезненные ощущения в области головки кости.
Клинические проявления переломов диафиза костей голени
- Пассивное положение конечности;
- Ротация кнаружи дистальных отделов стопы и голени;
- Искривление оси голени;
- Укорочение её на 1-3см.;
- Проявление под кожным покровом передней поверхности голени контуров одной из частей большеберцовой кости. Данное явление может вызывать некротические изменения кожи в этой области;
- Возможны быстронарастающие гематомы и отеки голени, вследствие чего образуются пузыри эпидермиса с серозно-кровянистым содержимым;
- При прощупывании места перелома – резко выраженная болезненность, можно прощупать обломки кости, с выраженными симптомами крепитации;
- Подвижность костей голени на всей её протяженности;
- Невозможно поднять выпрямленную в колене ногу;
- Из-за боли значительное резкое ограничение активных движений в близлежащих суставах.
Лодыжки
Перелом чаще всего возникает при травматических повреждениях голени. Механизм травмы в основном непрямой: при подворачивании стопы кнаружи или внутри, ротация ее, и многочисленные различные сочетания вышеуказанных механизмов травмы.
При переломах лодыжек изолированных различают механизм травмы: пронационный и супинационный (при подворачивании стопы внутрь и кнаружи).
Сочетание нескольких из вышеперечисленных механизмов травмы приводит к осложненным переломам дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей.
Различают также:
- Изолированные переломы срединных и боковых лодыжек;
- Перелом Десто – перелом лодыжек обеих конечностей при сочетании с переломом одного из краев (заднего или переднего) большеберцовой кости;
- Перелом Дюпюитрена – сочетание переломов срединной лодыжки с малоберцовой костью голени, расположенным иногда до 10см выше верхушки боковой лодыжки;
Могут сочетаться с разрывом межберцовых связок, в результате стопа смещается кнаружи. - Перелом Мальгеня - супинационный (аддукционный) перелом, в сопровождении подвывиха таранной кости и, соответственно, всей стопы вовнутрь;
- Перелом Мезоннева - пронационный (абдукционный) перелом голеностопного сустава, который иногда сопровождается разрывом межберцовых связок, и ротацией таранной кости.
Симптомы повреждений связок при переломе лодыжек
- Припухлость;
- Кровоизлияние;
- Местная болезненность, которая определяется по линии перелома и в области дельтовидной связки;
- Ограниченность движений в голеностопном суставе;
Симптомы перелома лодыжек
- Появление гематомы в месте перелома;
- Отечность голеностопного сустава;
- Жгучая местная болезненность при пальпации линии перелома.
Кости стопы
Исходя из анатомии костей человеческой стопы, различают переломы таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной, клиновидных, плюсневых костей и фаланг пальцев.
Симптомы перелома таранной кости
Провести диагностику данного перелома несколько трудновато, т.к. проявления этой травмы (местные болезненные ощущения, ограничение двигательной функциональности стопы и голеностопного сустава, гемартроз и др.) имеют сходные признаки с другими повреждениями голеностопного сустава.
Характерными же симптомами являются:
- Выраженность на голеностопном суставе (с внутренней стороны) кровоизлияний и отечности;
- Стопа расположена в положении сгибания стопы и небольшого вальгуса (наблюдается при переломах шейки кости);
- Болезненность при пальпации – на передней части голеностопного сустава (при переломе шейки) и с задней стороны латерально от пяточного сухожилия (при переломе заднего отростка);
- Стопа находится в положении сгибания подошвы (при вывихе тела кости кзади);
- Кожные покровы над пяточным сухожилием натянуты и бледны в результате недостаточного их кровоснабжения.
- Болевые ощущения вызываются давлением сухожилия на поврежденную таранную кость.
Симптомы, возникающие при переломе пяточной кости:
- Возникновение местного отека;
- Кровоизлияние в подлодыжечную область;
- Сглаженность контурных границ пяточного сухожилия (по большей части с внутренней стороны);
- Болезненность при пальпации пятки;
- Значительное объемное увеличение пятки;
- Невозможность нагрузки на пятку из-за резкой боли.
Переломы ладьевидной кости
Причиной чаще всего становится прямая травматическая сила, обусловленная падением тяжелых предметов на стопу.
Клинические проявления
- Отмечается ограниченная припухлость, и резкая боль в районе ладьевидной кости;
- Вблизи припухлости прощупывается костный отломок (при вывихе фрагмента к тыльной стороне);
- Затруднение ходьбы. Больной наступает только на пятку;
- Все движения стопы, а также осевая физическая нагрузка отзываются, болью в области ладьевидной кости;
Переломы кубовидной и клиновидной костей
Для данных травм характерен прямой механизм повреждения (например, при падении тяжести на тыльную сторону стопы, сдавлении стопы колесом и прочее).
Характерная клиника
- Ограниченная припухлость;
- Боль при прощупывании, сдавлении и различных движениях стопы;
Переломы плюсневых костей
Данный вид переломов достаточно частое явление. Возникают в основном вследствие прямого травмирования. Клинические проявления зависят от вида повреждения, количества вовлеченных в процесс костей, а также смещения костных фрагментов.
Основные признаки
- Кровоизлияние;
- Отек пальца;
- Боль;
- Невозможность нагрузки на поврежденную ногу;
- Симптом Якобсона - при нажатии на головку травмированной плюсневой кости со стороны поверхности подошвы возникает отражение болезненности в области перелома;
- Резкая отраженная боль, возникающая в области перелома при нагрузке по оси пальца, который соответствует поврежденной поверхности.
Переломы фаланг пальцев стопы
Возникают в основном вследствие воздействия прямой повреждающей силы – падение тяжелого предмета на пальцы стопы. Чаще возникает повреждение дистальной и проксимальной фаланги. Достаточно редки переломы средней фаланги, а также смещения костных частей проксимальных и дистальных фаланг пальцев.
Основные мероприятия неотложной доврачебной помощи
- Устранение болевых ощущений путем введения анальгетика, для предотвращения шокового состояния;
- При открытом переломе костей нижней конечности первоначально необходимо закрыть рану путем наложения асептической повязки. При наличии кровотечения из открытой раны необходимо остановить ее путем наложения давящей повязки, жгута и др.;
- Обездвиживание конечности в области перелома костей (иммобилизация) – способствует уменьшению боли, что немаловажно при предупреждении посттравматического шока, и достигается путем наложения шин (специальных илииз подручного твердого материала) непосредственно на месте происшествия и только после этого доставлять стационарные условия для оказания дальнейшей квалифицированной медицинской помощи.
- Проведение мероприятий, которые направлены на борьбу с травматическим шоком либо его предупреждение;
- Организация мероприятий по ускорению доставки пострадавшего в стационар.
Тактика медицинского ведения переломов костей нижних конечностей
Различают несколько общих подходов к лечению переломов костей нижних конечностей. Первым является сопоставление костных отломков в правильном положении (репозиция) и вторым - фиксация костных отломков на весь период восстановления. Различают:
Ручная репозиция перелома с дальнейшей иммобилизацией (чаще всего в повязках из гипса)
При наложении гипсовых повязок следует соблюдать ряд правил:
- Нижней конечности нужно придать функциональное положение;
- Необходимо правильно сопоставить костные отломки, и удерживать от момента наложения повязки до полного затвердения гипса;
- Гипсовая повязка должна охватывать и два близлежащих сустава;
- Кончики пальцев стопы должны быть открытыми;
- Повязка должна равномерно облегать, но не сдавливать конечность;
- На бедренную кость и тазобедренный сустав гипс накладывают на специальных гипсовальных ортопедических столах, где можно добиться полной неподвижности сопоставленных костных частей при помощи специальной противотяговой силы. Используют гипсовые повязки: лангетные, циркулярные и лангетно - циркулярные.
- При наличии открытой раны либо гнойного отделяемого в повязке делают оконце для наблюдения за раной и удаления выпота. Такая повязка имеет название окончатой. Повязка из двух или более частей, соединенных мостами - мостовидная.
Скелетное вытяжение
Устранение смещения костных отломков по длине порой требует колоссальных усилий (например, при переломах бедренной кости), поэтому в травматологической практике широко используется метод скелетного вытяжения, для преодоления тяги рефлекторно сократившихся мышц. Для этого необходим специальный набор инструментов: спицы, спиральная ручная дрель, набор грузов. Нагрузку при вытяжении увеличивают постепенно.
Остеосинтез
Однако часто более рациональным и комфортным для пострадавшего методом лечения переломов костей нижней конечности является проведение операции остеосинтеза. Цель данного хирургического вмешательства — обеспечить прочную фиксацию сопоставленных костных отломков до полного их восстановления.
Существует два основных вида:
- Погружной остеосинтез – осуществляется с помощью различных имплантатов, которые надежно фиксируют костные части внутри тела человека. Имплантатами являются: различные штифты, пластины, винты, спицы, проволока, - изготовленные из металла, который имеет устойчивость к окислению при попадании в организм человека.
- Чрезкостный остеосинтез – метод, при котором костные фрагменты соединяют при помощи дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (одним из наиболее распространенных является аппарат Елизарова).
В целях реабилитации во время восстановительного периода используют различные физиотерапевтические процедуры, такие как:
- УВЧ в слаботепловой дозе;
- Электрофорез с применением йода и новокаина;
- Индуктотерапия и сантиметрововолновая терапия для улучшения микроциркуляции и гемодинамики в целом;
- Магнитотерапия;
- Аппликации парафина, озокерита и пелоидотерапия для уменьшения, а в дальнейшем и устранения стойкой отечности мягких тканей и их уплотнения, и прочее.
А также занимаются лечебной физкультурой, и посещают сеансы массажа.
Самое главное помнить, о том, что для пострадавшего человека в такой момент наиболее главным является физическая активность.
При выполнении всех рекомендаций и прохождении полного реабилитационного курса происходит ускорение процессов заживления и срастания костных фрагментов, что дает возможность как можно быстрее восстановить трудоспособность и приступить к работе.
Травматологи переломы нижних конечностей
Твитнуть |