Открытый перелом костей нижней конечности

Открытый перелом – это нарушение целостности кости, при воздействии некоторой силы, которое сопровождается повреждением кожных покровов. Такие переломы опасны развитием шокового состояния, обильной кровопотерей, а также присоединением инфекционного агента.

Основными локализациями являются:

1. Бедренная кость;
2. Надколенник;
3. Кости голени;
4. Лодыжки;
5. Кости стопы.

Бедренная кость

Является наиболее крупной по размеру и длине костью в человеческом организме.

По месту возникновения различают переломы в области:

1. Шейки;
2. Головки;
3. Большого вертела.

Относительно плоскости – медиальные (линия перелома выше того места, где капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру, являются внутрисуставными) и латеральные или вертельные (линия перелома ниже того места, где капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру, являются внесуставными). Оба вида переломов чаще встречаются у лиц пожилого возраста (на фоне старческого остеопороза) при нагрузке либо при падении.

Признаки перелома бедренной кости

1. Боль с концентрацией в паховой области. С усилением при попытке движения или при поколачивании пятки предполагаемо сломанной ноги;
2. Конечность ротирована кнаружи (сломанная нога слегка вывернута кнаружи, определяется визуально по стопе);
3. Симптом «прилипшей пятки» - просьбу выпрямить ногу и подержать ее на весу, выполнить не удается (хоть другие движения, такие как сгибание и разгибание возможны);
4. Наблюдается относительное укорочение поврежденной конечности на несколько сантиметров;

Надколенник

Одной из причин перелома надколенника является падение на колени, то есть вследствие прямого удара, гораздо реже встречается непрямой механизм перелома – резкое сокращение 4-х главой мышцы бедра.

Различают несколько типов перелома:

1. Без смещения частей кости;
2. Со смещением;
3. Многооскольчатый.

При открытом переломе надколенника в основном имеются повреждения мышц, связок, сухожилий, что чаще всего приводит к различным осложнениям. Данные переломы тяжелее поддаются лечению.

Симптомы перелома надколенника

1. Боль и некоторая отечность в области коленного сустава;
2. Кровоподтеки.
3. Резко ограничены движения в колене либо невозможность ходьбы;
4. При пальпации через кожу, возможно, прощупать края надколенника.

Кости голени

Различаю такие локализации переломов:

1. Проксимальных отделов (мыщелки большеберцовой кости и др.);
2. Диафизарные (сочетанные – переломы обеих, и изолированные – одной из костей голени);

Бывают внутри - или околосуставными. Сопровождаются в основном повреждениями связок коленного сустава, менисков и т.д.

Признаки перелома большеберцовых мыщелков

1. Увеличение в объеме коленного сустава в сочетании с некоторой его деформацией и болезненностью при пальпации;
2. Гемартроз;
3. Травматический синовит;
4. Баллотирование надколенника;
5. Отклонение колени кнаружи (перелом наружного мыщелка) либо кнутри (внутреннего);

Признаки перелома малоберцовой головки

1. В области перелома наблюдают припухлость и болезненность при пальпации;
2. При травмировании малоберцового нерва возникает нарушение чувствительности наружной поверхности стопы и голени;
3. При полном разрыве вышеуказанного нерва – наблюдается отвисание стопы полностью, тыльное ее сгибание отсутствует;
4. При ходьбе болезненные ощущения в области головки кости.

Клинические проявления переломов диафиза костей голени

1. Пассивное положение конечности;
2. Ротация кнаружи дистальных отделов стопы и голени;
3. Искривление оси голени;
4. Укорочение её на 1-3см.;
5. Проявление под кожным покровом передней поверхности голени контуров одной из частей большеберцовой кости. Данное явление может вызывать некротические изменения кожи в этой области;
6. Возможны быстронарастающие гематомы и отеки голени, вследствие чего образуются пузыри эпидермиса с серозно-кровянистым содержимым;
7. При прощупывании места перелома – резко выраженная болезненность, можно прощупать обломки кости, с выраженными симптомами крепитации;
8. Подвижность костей голени на всей её протяженности;
9. Невозможно поднять выпрямленную в колене ногу;
10. Из-за боли значительное резкое ограничение активных движений в близлежащих суставах.

Лодыжки

Перелом чаще всего возникает при травматических повреждениях голени. Механизм травмы в основном непрямой: при подворачивании стопы кнаружи или внутри, ротация ее, и многочисленные различные сочетания вышеуказанных механизмов травмы.

При переломах лодыжек изолированных различают механизм травмы: пронационный и супинационный (при подворачивании стопы внутрь и кнаружи).

Сочетание нескольких из вышеперечисленных механизмов травмы приводит к осложненным переломам дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей.

Различают также:

1. Изолированные переломы срединных и боковых лодыжек;
2. Перелом Десто – перелом лодыжек обеих конечностей при сочетании с переломом одного из краев (заднего или переднего) большеберцовой кости;
3. Перелом Дюпюитрена – сочетание переломов срединной лодыжки с малоберцовой костью голени, расположенным иногда до 10см выше верхушки боковой лодыжки;
   Могут сочетаться с разрывом межберцовых связок, в результате стопа смещается кнаружи.
4. Перелом Мальгеня - супинационный (аддукционный) перелом, в сопровождении подвывиха таранной кости и, соответственно, всей стопы вовнутрь;
5. Перелом Мезоннева - пронационный (абдукционный) перелом голеностопного сустава, который иногда сопровождается разрывом межберцовых связок, и ротацией таранной кости.

Симптомы повреждений связок при переломе лодыжек

1. Припухлость;
2. Кровоизлияние;
3. Местная болезненность, которая определяется по линии перелома и в области дельтовидной связки;
4. Ограниченность движений в голеностопном суставе;

Симптомы перелома лодыжек

1. Появление гематомы в месте перелома;
2. Отечность голеностопного сустава;
3. Жгучая местная болезненность при пальпации линии перелома.

Кости стопы

Исходя из анатомии костей человеческой стопы, различают переломы таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной, клиновидных, плюсневых костей и фаланг пальцев.

Симптомы перелома таранной кости

Провести диагностику данного перелома несколько трудновато, т.к. проявления этой травмы (местные болезненные ощущения, ограничение двигательной функциональности стопы и голеностопного сустава, гемартроз и др.) имеют сходные признаки с другими повреждениями голеностопного сустава.

Характерными же симптомами являются:

1. Выраженность на голеностопном суставе (с внутренней стороны) кровоизлияний и отечности;
2. Стопа расположена в положении сгибания стопы и небольшого вальгуса (наблюдается при переломах шейки кости);
3. Болезненность при пальпации – на передней части голеностопного сустава (при переломе шейки) и с задней стороны латерально от пяточного сухожилия (при переломе заднего отростка);
4. Стопа находится в положении сгибания подошвы (при вывихе тела кости кзади);
5. Кожные покровы над пяточным сухожилием натянуты и бледны в результате недостаточного их кровоснабжения.
6. Болевые ощущения вызываются давлением сухожилия на поврежденную таранную кость.

Симптомы, возникающие при переломе пяточной кости:

1. Возникновение местного отека;
2. Кровоизлияние в подлодыжечную область;
3. Сглаженность контурных границ пяточного сухожилия (по большей части с внутренней стороны);
4. Болезненность при пальпации пятки;
5. Значительное объемное увеличение пятки;
6. Невозможность нагрузки на пятку из-за резкой боли.

Переломы ладьевидной кости

Причиной чаще всего становится прямая травматическая сила, обусловленная падением тяжелых предметов на стопу.

Клинические проявления

1. Отмечается ограниченная припухлость, и резкая боль в районе ладьевидной кости;
2. Вблизи припухлости прощупывается костный отломок (при вывихе фрагмента к тыльной стороне);
3. Затруднение ходьбы. Больной наступает только на пятку;
4. Все движения стопы, а также осевая физическая нагрузка отзываются, болью в области ладьевидной кости;

Переломы кубовидной и клиновидной костей

Для данных травм характерен прямой механизм повреждения (например, при падении тяжести на тыльную сторону стопы, сдавлении стопы колесом и прочее).

Характерная клиника

1. Ограниченная припухлость;
2. Боль при прощупывании, сдавлении и различных движениях стопы;

Переломы плюсневых костей

Данный вид переломов достаточно частое явление. Возникают в основном вследствие прямого травмирования. Клинические проявления зависят от вида повреждения, количества вовлеченных в процесс костей, а также смещения костных фрагментов.

Основные признаки

1. Кровоизлияние;
2. Отек пальца;
3. Боль;
4. Невозможность нагрузки на поврежденную ногу;
5. Симптом Якобсона - при нажатии на головку травмированной плюсневой кости со стороны поверхности подошвы возникает отражение болезненности в области перелома;
6. Резкая отраженная боль, возникающая в области перелома при нагрузке по оси пальца, который соответствует поврежденной поверхности.

Переломы фаланг пальцев стопы

Возникают в основном вследствие воздействия прямой повреждающей силы – падение тяжелого предмета на пальцы стопы. Чаще возникает повреждение дистальной и проксимальной фаланги. Достаточно редки переломы средней фаланги, а также смещения костных частей проксимальных и дистальных фаланг пальцев.

Основные мероприятия неотложной доврачебной помощи

1. Устранение болевых ощущений путем введения анальгетика, для предотвращения шокового состояния;
2. При открытом переломе костей нижней конечности первоначально необходимо закрыть рану путем наложения асептической повязки. При наличии кровотечения из открытой раны необходимо остановить ее путем наложения давящей повязки, жгута и др.;
3. Обездвиживание конечности в области перелома костей (иммобилизация) – способствует уменьшению боли, что немаловажно при предупреждении посттравматического шока, и достигается путем наложения шин (специальных илииз подручного твердого материала) непосредственно на месте происшествия и только после этого доставлять стационарные условия для оказания дальнейшей квалифицированной медицинской помощи.
4. Проведение мероприятий, которые направлены на борьбу с травматическим шоком либо его предупреждение;
5. Организация мероприятий по ускорению доставки пострадавшего в стационар.

Тактика медицинского ведения переломов костей нижних конечностей

Различают несколько общих подходов к лечению переломов костей нижних конечностей. Первым является сопоставление костных отломков в правильном положении (репозиция) и вторым - фиксация костных отломков на весь период восстановления. Различают:

Ручная репозиция перелома с дальнейшей иммобилизацией (чаще всего в повязках из гипса)

При наложении гипсовых повязок следует соблюдать ряд правил:

1. Нижней конечности нужно придать функциональное положение;
2. Необходимо правильно сопоставить костные отломки, и удерживать от момента наложения повязки до полного затвердения гипса;
3. Гипсовая повязка должна охватывать и два близлежащих сустава;
4. Кончики пальцев стопы должны быть открытыми;
5. Повязка должна равномерно облегать, но не сдавливать конечность;
6. На бедренную кость и тазобедренный сустав гипс накладывают на специальных гипсовальных ортопедических столах, где можно добиться полной неподвижности сопоставленных костных частей при помощи специальной противотяговой силы. Используют гипсовые повязки: лангетные, циркулярные и лангетно - циркулярные.
7. При наличии открытой раны либо гнойного отделяемого в повязке делают оконце для наблюдения за раной и удаления выпота. Такая повязка имеет название окончатой. Повязка из двух или более частей, соединенных мостами - мостовидная.

Скелетное вытяжение

Устранение смещения костных отломков по длине порой требует колоссальных усилий (например, при переломах бедренной кости), поэтому в травматологической практике широко используется метод скелетного вытяжения, для преодоления тяги рефлекторно сократившихся мышц. Для этого необходим специальный набор инструментов: спицы, спиральная ручная дрель, набор грузов. Нагрузку при вытяжении увеличивают постепенно.

Остеосинтез

Однако часто более рациональным и комфортным для пострадавшего методом лечения переломов костей нижней конечности является проведение операции остеосинтеза. Цель данного хирургического вмешательства — обеспечить прочную фиксацию сопоставленных костных отломков до полного их восстановления.

Существует два основных вида:

1. Погружной остеосинтез – осуществляется с помощью различных имплантатов, которые надежно фиксируют костные части внутри тела человека. Имплантатами являются: различные штифты, пластины, винты, спицы, проволока, - изготовленные из металла, который имеет устойчивость к окислению при попадании в организм человека.
2. Чрезкостный остеосинтез – метод, при котором костные фрагменты соединяют при помощи дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (одним из наиболее распространенных является аппарат Елизарова).

В целях реабилитации во время восстановительного периода используют различные физиотерапевтические процедуры, такие как:

• УВЧ в слаботепловой дозе;
• Электрофорез с применением йода и новокаина;
• Индуктотерапия и сантиметрововолновая терапия для улучшения микроциркуляции и гемодинамики в целом;
• Магнитотерапия;
• Аппликации парафина, озокерита и пелоидотерапия для уменьшения, а в дальнейшем и устранения стойкой отечности мягких тканей и их уплотнения, и прочее.

А также занимаются лечебной физкультурой, и посещают сеансы массажа.

Самое главное помнить, о том, что для пострадавшего человека в такой момент наиболее главным является физическая активность.

При выполнении всех рекомендаций и прохождении полного реабилитационного курса происходит ускорение процессов заживления и срастания костных фрагментов, что дает возможность как можно быстрее восстановить трудоспособность и приступить к работе.

Травматологи переломы нижних конечностей