Повторное кесарево сечение: причины и последствия

Несколько десятков лет назад, женщина, которая перенесла кесарево сечение, могла родить следующего ребёнка только путём повторной операции. Считалось, что при последующих беременности и родах естественным путём значительно возрастает риск разрыва матки. А, как известно, маточное кровотечение очень сложно остановить.

Действительно, из-за того, что разрез выполнялся в верхней части матки, сильно растянутой за беременность выросшим ребёнком, создавалась реальная угроза здоровью и жизни, как женщины, так и ребёнка. В настоящее время как раз в целях снижения риска разрыва матки разрез выполняют в нижней её части. В данном месте матка наиболее тонкая, не растягивается во время беременности и легче и быстрее заживает.

Повторно кесарево сечение, как и первое, назначается только по медицинским показаниям с поправкой на состояние здоровья женщины после проведённой ранее операции. Вполне вероятно, что следующие роды пройдут естественным путём. И сейчас тенденция к естественным родам после кесарева сечения растёт. В России эта цифра составляет уже около 30%.

Операция повторного кесарева сечения более сложна в техническом плане, возрастает риск осложнений после операции, организму женщины потребуется больше времени на восстановление.

Показания, при которых повторное кесарево сечение неизбежно:

• несоответствие параметров головы ребёнка и таза женщины, крупный ребёнок;
• неправильное положение ребёнка;
• отдельные заболевания у женщины (сахарный диабет, высокая степень близорукости, высокое давление и т.п.);
• беременность двойней, тройней;
• продольный шов, плохой рубец на матке (тонкий, из соединительной ткани, а не из мышечной),
• аборты;
• после предыдущих родов прошло менее 2-х лет (считается, что шов на матке полностью заживает в течение первого года, а организм восстанавливается в течение следующего).

Вопрос о способе родов принимается врачом. Для этого он внимательно изучает причину и способ проведения предыдущего кесарева сечения, возникшие после неё осложнения. Во время беременности врач более внимательно и чаще проводит осмотры женщины. С помощью УЗИ проводится оценка состояния рубца, матки. Предусмотрена предварительная госпитализация в роддом, на сроке 36-38 недель. В роддоме проводятся дополнительные осмотры, УЗИ и принимается окончательное решение о том, каким путём женщине рожать.

Основным критерием выбора всегда является необходимость сохранения жизни матери и ребёнку.

Повторное кесарево сечение (ПКС) - это операция, при которой ребенок рождается через разрез брюшной стенки матери и матку. Это один из методов родоразрешения, который может потребоваться в случаях, когда естественные попытки родов невозможны или нежелательны. Введение в статью о ПКС позволяет рассмотреть причины, показания, преимущества и риски этой процедуры, а также рассказать о последующем реабилитационном периоде.

Существует несколько основных показаний для проведения повторного кесарева сечения, включая предшествующую операцию, осложненные перенесенные роды или состояние матери, при котором естественные попытки родов могут представлять угрозу для ее здоровья или жизни. К ним относятся патология плаценты, преждевременное старение плаценты, обширные рубцы на шейке матки и другие аномалии.

При проведении ПКС, процедура выполняется под общей анестезией или местной анестезией. Врач делает небольшой разрез в нижней части живота матери и затем в матке, чтобы достать ребенка. Хотя ПКС является распространенной операцией, она не лишена определенных рисков, таких как возможность инфекции, кровопотери, тромбоэмболии и других осложнений.

Определение повторного кесарево сечения

Определение конкретных показаний для повторного кесарево сечения зависит от каждого индивидуального случая. Они могут включать в себя предыдущие кесаревы сечения, осложнения во время беременности или родов, покрывать шов на матке, большой размер плода, признаки фетоплацентарной недостаточности или любые другие медицинские показания, которые создают риск для здоровья матери или ребенка.

Показания для повторного кесарево сечения

Ниже приведены некоторые общие причины, по которым может назначаться повторное кесарево сечение:

• Предыдущее кесарево сечение в анамнезе
• Множественная беременность
• Преждевременное старение плаценты
• Полноводие
• Показания родовспомогательных приемов (например, применение щипцов или акушерских щипцов)
• Непрогрессирование родов или дискоординация родовой деятельности
• Разрываемая матка (нонформенная матка)

Преимущества и риски повторного кесарево сечения

Повторное кесарево сечение имеет свои преимущества и риски, которые должны быть приняты во внимание при принятии решения о методе родовспоможения. Преимущества могут включать планирование родового процесса, сокращение риска повреждения матки и родовых путей, а также предотвращение возможных осложнений при естественных родах. Однако повторное кесарево сечение может быть связано со замедленным восстановлением после операции, повышенным риском кровотечения и инфекции, а также потенциальными рисками для будущих беременностей.

Описание процедуры

Подготовка к процедуре

Перед проведением повторного кесарева сечения пациентка проходит необходимую подготовку. Это включает оценку общего состояния здоровья, измерение артериального давления, уровня гемоглобина и прочие клинические испытания. Далее женщине может быть назначена предоперационная подготовка, включающая ограничение приема пищи и жидкости перед операцией.

Ход процедуры

Повторное кесарево сечение проводится в операционной. Пациентке вводится общий или местный наркоз, чтобы она не ощущала боли во время операции. Врач делает надрез в нижней части живота, после чего раздвигает мышцы и подвизжные ткани, чтобы получить доступ к матке. Затем врач делает надрез в стенке матки, достает ребенка и проводит процедуру окончательного удаления плаценты. После этого ребенок и матка восстанавливаются, а надрезы закрываются швами или специальным клеем.

Показания для проведения повторного кесарева сечения

1. Состояние матери: Перитонит, активная фаза герпеса, сердечно-сосудистые заболевания, прерванная предшественниками попытка родоразрешения, тяжелые формы анемии, наличие миомы матки, свищ между маткой и мочевым пузырем, сильные потуги без прогресса второго периода родов.

2. Состояние плода: Риск асфиксии плода, неправильное положение плода, поставленный диагноз непереносимости родоразрешения у плода, отставание плода в развитии, кардиотокографическая патология.

3. Предыдущие кесаревы сечения: Если у женщины уже был проведен кесарево сечение, повторное кесарево сечение может быть назначено из-за высокого риска осложнений при попытке натуральных родов (риск расслоения шва на матке, разрыв матки, проблемы с рубцом после операции).

4. Индивидуальные показания: Некоторые женщины могут иметь индивидуальные показания для повторного кесарева сечения, такие как страх перед родами (токсикоз или психологический фактор), требования женщины и предпочтения в отношении типа родов.

Важно отметить, что каждый случай рассматривается индивидуально, и решение о необходимости повторного кесарева сечения всегда принимается врачом, который учитывает медицинскую историю женщины и обстоятельства текущей беременности. Решение о проведении повторного кесарева сечения должно быть основано на обсуждении между врачом и пациенткой и должно быть направлено на обеспечение наилучшей безопасности и благополучия для матери и ребенка.

Преимущества и риски

Преимущества повторного кесарева сечения:

1. Выбор даты родов: Повторное кесарево сечение позволяет более точно контролировать дату родов, что может быть полезно при планировании других обстоятельств, таких как работа, уход за старшим ребенком и т.д.

2. Уменьшение рисков: Повторное кесарево сечение может снизить риски, связанные с родами через естественный путь, такие как разрывы родовых путей, инфекции и длительные роды.

3. Безопасность для ребенка: Повторное кесарево сечение уменьшает риск аспирации мекониевой воды, который может возникнуть при родах через естественный путь.

Риски повторного кесарева сечения:

1. Комплаикации после операции: Как и при любой хирургической процедуре, повторное кесарево сечение может сопровождаться различными осложнениями, такими как кровотечение, инфекции, повреждение мочевого пузыря или кишечника.

2. Повышенный риск при последующих родах: Поскольку с каждым последующим кесаревым сечением растет риск осложнений, включая повышенную вероятность абдоминального слипания плаценты, повторное кесарево сечение может повлиять на выбор будущих родов.

3. Возможные ограничения будущих родов: После повторного кесарева сечения у женщины может возникнуть необходимость проведения всех последующих родов через операцию, что может ограничить ее возможности в выборе родовой практики.

Прежде чем принять решение о повторном кесаревом сечении, необходимо обсудить все преимущества и риски с врачом и принять во внимание все индивидуальные обстоятельства.

Подготовка к повторному кесарево сечению

Консультация с врачом

Перед повторным кесарево сечением необходима консультация с врачом, который проведет обследование и персональную консультацию. Врач обсудит с вами ваши медицинские показания и противопоказания, а также риски и возможные осложнения, связанные с повторным оперативным вмешательством.

Предварительный анализ состояния

Перед повторным кесарево сечением необходимо провести ряд лабораторных исследований для оценки общего состояния организма и определения возможных противопоказаний к операции. Ваш врач может назначить анализ крови, мочи, электрокардиограмму и другие необходимые исследования.

• Анализ крови позволяет определить гемоглобин, уровень тромбоцитов и другие показатели, которые могут влиять на ваше здоровье во время операции.
• Электрокардиограмма помогает оценить состояние сердечно-сосудистой системы и выявить наличие патологий.
• Другие исследования, такие как УЗИ, рентген и компьютерная томография, могут быть назначены в зависимости от вашего состояния и возможных осложнений.

Подготовка к операции

Подготовка к повторному кесарево сечению включает также соблюдение ряда рекомендаций перед операцией:

1. Назначение специальной диеты: перед операцией вам может быть рекомендовано соблюдать специальную диету. Это может включать исключение определенных продуктов из рациона и ограничение приема пищи перед операцией.

2. Отказ от приема лекарств: перед операцией важно сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах и регулярно принимаемых препаратах. Врач может решить прекратить прием некоторых препаратов перед операцией.

3. Соблюдение правил гигиены: перед операцией важно соблюдать правила личной гигиены, принимать душ и надеть операционную одежду, предоставленную медицинским персоналом.

4. Подготовка пациента к операционному столу: перед операцией медицинский персонал поможет вам принять правильное положение на операционном столе и подготовиться к оперативному вмешательству.

Подготовка к повторному кесарево сечению требует внимательного следования рекомендациям врача и соблюдения всех необходимых процедур. Это поможет обеспечить безопасное и эффективное проведение операции и минимизировать риски для вас и вашего ребенка.

Необходимые анализы и обследования

Перед повторным кесаревым сечением необходимо пройти ряд анализов и обследований, чтобы оценить состояние матери и плода, а также решить вопрос о возможности проведения операции.

1. Анализы крови

В первую очередь, врач назначит анализ крови. В крови будут определены следующие параметры:

• Уровень гемоглобина: позволяет оценить наличие анемии.
• Группа и резус-фактор крови: необходимы для подготовки к переливанию крови, если потребуется.
• Уровень тромбоцитов: важен для оценки свертываемости крови.
• Общий анализ мочи: помогает выявить наличие инфекции и/или воспаления в организме.

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ проводится для оценки состояния плода. Используя ультразвуковую диагностику, врач может определить размер плода, его позицию, количество околоплодных вод, а также оценить состояние плаценты и матки.

3. Кардиотокография (КТГ)

КТГ проводится для оценки сердечной деятельности плода. Данный метод позволяет исследовать сердечный ритм, частоту сердечных сокращений, реакцию плода на сокращения матки и его общее состояние.

После проведения вышеперечисленных анализов и обследований врач сможет принять решение о необходимости и возможности повторного кесарева сечения. В случае выявления каких-либо проблем или осложнений, могут потребоваться дополнительные исследования и консультации специалистов.

Процесс подготовки

Предоперационная подготовка

Перед операцией вам будет предоставлена возможность обсудить все ваши вопросы и сомнения с врачом. Вам будет предложено заполнить необходимые документы и пройти соответствующие анализы. Также врач проведет общий осмотр и проверит ваше состояние перед операцией.

Поступление в больницу

При поступлении в больницу вам будет назначено время операции и дальнейших медицинских процедур. Вы будете помещены в палату, где будет оказана вся необходимая медицинская помощь.

Вы можете пользоваться телефоном и интернетом, чтобы связаться со своей семьей и друзьями и обсудить свои эмоции и ожидания перед операцией.

Вам будет предложена специальная диета, которую следует соблюдать перед операцией. Соблюдение правильного питания способствует улучшению вашего общего состояния и подготовке к операции.

Вы также можете получить рекомендации по упражнениям, которые помогут укрепить вашу мускулатуру и улучшить ваше общее физическое состояние перед операцией.

Накануне операции вам могут предложить принять душ и принять медицинские препараты для подготовки вашего организма к операции.

Не забудьте обсудить все свои аллергии или предыдущие реакции на анестезию с медицинским персоналом, чтобы врачи могли принять необходимые меры во время операции.

Важно: При любых сомнениях или вопросах обратитесь к медицинскому персоналу в больнице. Они будут рады помочь вам и обеспечить безопасность вас и вашего ребенка.

Ход операции повторного кесарево сечения

1. Подготовительный этап. Перед началом операции проводится анестезия пациента. Обычно используется эпидуральная или спинальная анестезия.

2. Вскрытие. Врач делает надрез на коже по линии рубца, сделанного при предыдущем кесаревом сечении. Затем расходят мышцы и подвешивают их за специальные швы.

3. Доступ к матке. С помощью специальных зажимов и расширителей, врач отводит края ранее выполненного рубца и находит доступ к матке. Края рубца затем захватываются и поднимаются вручную или с помощью зажимов.

4. Прокол плодовых оболочек. Врач делает прокол плодовых оболочек, через который будет производиться извлечение плода. Прокол делается аккуратно, чтобы избежать повреждения плода и плодовых вод.

5. Выпрямление плода. После прокола плодовых оболочек врач выпрямляет плод и устанавливает его в правильное положение. В случае необходимости, может потребоваться манипуляция с использованием вакуума или щипцов мию.

6. Извлечение плода. После выпрямления плода, врач аккуратно извлекает его через ранее созданный рубец на матке. Извлечение плода может осуществляться головным или тазовым способом, в зависимости от медицинских показаний и положения плода.

7. Постановка плода на грудь матери. После извлечения плода, медицинская сестра или акушерка могут поставить плод на грудь матери для контакта кожа-к-коже и стимуляции прикладывания.

8. Закрытие раны. После извлечения плода, врач закрывает рану на матке и наложение швов или специальных скобы для укрепления рубца.

Повторное кесарево сечение является серьезной операцией, требующей профессионального медицинского обслуживания и постоперационного ухода для обеспечения безопасности матери и ребенка.

Вопрос-ответ: