Открытый перелом костей нижней конечности

Открытый перелом – это нарушение целостности кости, при воздействии некоторой силы, которое сопровождается повреждением кожных покровов. Такие переломы опасны развитием шокового состояния, обильной кровопотерей, а также присоединением инфекционного агента.

Основными локализациями являются:

1. Бедренная кость;
2. Надколенник;
3. Кости голени;
4. Лодыжки;
5. Кости стопы.

Бедренная кость

Является наиболее крупной по размеру и длине костью в человеческом организме.

По месту возникновения различают переломы в области:

1. Шейки;
2. Головки;
3. Большого вертела.

Относительно плоскости – медиальные (линия перелома выше того места, где капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру, являются внутрисуставными) и латеральные или вертельные (линия перелома ниже того места, где капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру, являются внесуставными). Оба вида переломов чаще встречаются у лиц пожилого возраста (на фоне старческого остеопороза) при нагрузке либо при падении.

Признаки перелома бедренной кости

1. Боль с концентрацией в паховой области. С усилением при попытке движения или при поколачивании пятки предполагаемо сломанной ноги;
2. Конечность ротирована кнаружи (сломанная нога слегка вывернута кнаружи, определяется визуально по стопе);
3. Симптом «прилипшей пятки» - просьбу выпрямить ногу и подержать ее на весу, выполнить не удается (хоть другие движения, такие как сгибание и разгибание возможны);
4. Наблюдается относительное укорочение поврежденной конечности на несколько сантиметров;

Надколенник

Одной из причин перелома надколенника является падение на колени, то есть вследствие прямого удара, гораздо реже встречается непрямой механизм перелома – резкое сокращение 4-х главой мышцы бедра.

Различают несколько типов перелома:

1. Без смещения частей кости;
2. Со смещением;
3. Многооскольчатый.

При открытом переломе надколенника в основном имеются повреждения мышц, связок, сухожилий, что чаще всего приводит к различным осложнениям. Данные переломы тяжелее поддаются лечению.

Симптомы перелома надколенника

1. Боль и некоторая отечность в области коленного сустава;
2. Кровоподтеки.
3. Резко ограничены движения в колене либо невозможность ходьбы;
4. При пальпации через кожу, возможно, прощупать края надколенника.

Кости голени

Различаю такие локализации переломов:

1. Проксимальных отделов (мыщелки большеберцовой кости и др.);
2. Диафизарные (сочетанные – переломы обеих, и изолированные – одной из костей голени);

Бывают внутри - или околосуставными. Сопровождаются в основном повреждениями связок коленного сустава, менисков и т.д.

Признаки перелома большеберцовых мыщелков

1. Увеличение в объеме коленного сустава в сочетании с некоторой его деформацией и болезненностью при пальпации;
2. Гемартроз;
3. Травматический синовит;
4. Баллотирование надколенника;
5. Отклонение колени кнаружи (перелом наружного мыщелка) либо кнутри (внутреннего);

Признаки перелома малоберцовой головки

1. В области перелома наблюдают припухлость и болезненность при пальпации;
2. При травмировании малоберцового нерва возникает нарушение чувствительности наружной поверхности стопы и голени;
3. При полном разрыве вышеуказанного нерва – наблюдается отвисание стопы полностью, тыльное ее сгибание отсутствует;
4. При ходьбе болезненные ощущения в области головки кости.

Клинические проявления переломов диафиза костей голени

1. Пассивное положение конечности;
2. Ротация кнаружи дистальных отделов стопы и голени;
3. Искривление оси голени;
4. Укорочение её на 1-3см.;
5. Проявление под кожным покровом передней поверхности голени контуров одной из частей большеберцовой кости. Данное явление может вызывать некротические изменения кожи в этой области;
6. Возможны быстронарастающие гематомы и отеки голени, вследствие чего образуются пузыри эпидермиса с серозно-кровянистым содержимым;
7. При прощупывании места перелома – резко выраженная болезненность, можно прощупать обломки кости, с выраженными симптомами крепитации;
8. Подвижность костей голени на всей её протяженности;
9. Невозможно поднять выпрямленную в колене ногу;
10. Из-за боли значительное резкое ограничение активных движений в близлежащих суставах.

Лодыжки

Перелом чаще всего возникает при травматических повреждениях голени. Механизм травмы в основном непрямой: при подворачивании стопы кнаружи или внутри, ротация ее, и многочисленные различные сочетания вышеуказанных механизмов травмы.

При переломах лодыжек изолированных различают механизм травмы: пронационный и супинационный (при подворачивании стопы внутрь и кнаружи).

Сочетание нескольких из вышеперечисленных механизмов травмы приводит к осложненным переломам дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей.

Различают также:

1. Изолированные переломы срединных и боковых лодыжек;
2. Перелом Десто – перелом лодыжек обеих конечностей при сочетании с переломом одного из краев (заднего или переднего) большеберцовой кости;
3. Перелом Дюпюитрена – сочетание переломов срединной лодыжки с малоберцовой костью голени, расположенным иногда до 10см выше верхушки боковой лодыжки;Могут сочетаться с разрывом межберцовых связок, в результате стопа смещается кнаружи.
4. Перелом Мальгеня - супинационный (аддукционный) перелом, в сопровождении подвывиха таранной кости и, соответственно, всей стопы вовнутрь;
5. Перелом Мезоннева - пронационный (абдукционный) перелом голеностопного сустава, который иногда сопровождается разрывом межберцовых связок, и ротацией таранной кости.

Симптомы повреждений связок при переломе лодыжек

1. Припухлость;
2. Кровоизлияние;
3. Местная болезненность, которая определяется по линии перелома и в области дельтовидной связки;
4. Ограниченность движений в голеностопном суставе;

Симптомы перелома лодыжек

1. Появление гематомы в месте перелома;
2. Отечность голеностопного сустава;
3. Жгучая местная болезненность при пальпации линии перелома.

Кости стопы

Исходя из анатомии костей человеческой стопы, различают переломы таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной, клиновидных, плюсневых костей и фаланг пальцев.

Симптомы перелома таранной кости

Провести диагностику данного перелома несколько трудновато, т.к. проявления этой травмы (местные болезненные ощущения, ограничение двигательной функциональности стопы и голеностопного сустава, гемартроз и др.) имеют сходные признаки с другими повреждениями голеностопного сустава.

Характерными же симптомами являются:

1. Выраженность на голеностопном суставе (с внутренней стороны) кровоизлияний и отечности;
2. Стопа расположена в положении сгибания стопы и небольшого вальгуса (наблюдается при переломах шейки кости);
3. Болезненность при пальпации – на передней части голеностопного сустава (при переломе шейки) и с задней стороны латерально от пяточного сухожилия (при переломе заднего отростка);
4. Стопа находится в положении сгибания подошвы (при вывихе тела кости кзади);
5. Кожные покровы над пяточным сухожилием натянуты и бледны в результате недостаточного их кровоснабжения.
6. Болевые ощущения вызываются давлением сухожилия на поврежденную таранную кость.

Симптомы, возникающие при переломе пяточной кости:

1. Возникновение местного отека;
2. Кровоизлияние в подлодыжечную область;
3. Сглаженность контурных границ пяточного сухожилия (по большей части с внутренней стороны);
4. Болезненность при пальпации пятки;
5. Значительное объемное увеличение пятки;
6. Невозможность нагрузки на пятку из-за резкой боли.

Переломы ладьевидной кости

Причиной чаще всего становится прямая травматическая сила, обусловленная падением тяжелых предметов на стопу.

Клинические проявления

1. Отмечается ограниченная припухлость, и резкая боль в районе ладьевидной кости;
2. Вблизи припухлости прощупывается костный отломок (при вывихе фрагмента к тыльной стороне);
3. Затруднение ходьбы. Больной наступает только на пятку;
4. Все движения стопы, а также осевая физическая нагрузка отзываются, болью в области ладьевидной кости;

Переломы кубовидной и клиновидной костей

Для данных травм характерен прямой механизм повреждения (например, при падении тяжести на тыльную сторону стопы, сдавлении стопы колесом и прочее).

Характерная клиника

1. Ограниченная припухлость;
2. Боль при прощупывании, сдавлении и различных движениях стопы;

Переломы плюсневых костей

Данный вид переломов достаточно частое явление. Возникают в основном вследствие прямого травмирования. Клинические проявления зависят от вида повреждения, количества вовлеченных в процесс костей, а также смещения костных фрагментов.

Основные признаки

1. Кровоизлияние;
2. Отек пальца;
3. Боль;
4. Невозможность нагрузки на поврежденную ногу;
5. Симптом Якобсона - при нажатии на головку травмированной плюсневой кости со стороны поверхности подошвы возникает отражение болезненности в области перелома;
6. Резкая отраженная боль, возникающая в области перелома при нагрузке по оси пальца, который соответствует поврежденной поверхности.

Переломы фаланг пальцев стопы

Возникают в основном вследствие воздействия прямой повреждающей силы – падение тяжелого предмета на пальцы стопы. Чаще возникает повреждение дистальной и проксимальной фаланги. Достаточно редки переломы средней фаланги, а также смещения костных частей проксимальных и дистальных фаланг пальцев.

Основные мероприятия неотложной доврачебной помощи

1. Устранение болевых ощущений путем введения анальгетика, для предотвращения шокового состояния;
2. При открытом переломе костей нижней конечности первоначально необходимо закрыть рану путем наложения асептической повязки. При наличии кровотечения из открытой раны необходимо остановить ее путем наложения давящей повязки, жгута и др.;
3. Обездвиживание конечности в области перелома костей (иммобилизация) – способствует уменьшению боли, что немаловажно при предупреждении посттравматического шока, и достигается путем наложения шин (специальных илииз подручного твердого материала) непосредственно на месте происшествия и только после этого доставлять стационарные условия для оказания дальнейшей квалифицированной медицинской помощи.
4. Проведение мероприятий, которые направлены на борьбу с травматическим шоком либо его предупреждение;
5. Организация мероприятий по ускорению доставки пострадавшего в стационар.

Тактика медицинского ведения переломов костей нижних конечностей

Различают несколько общих подходов к лечению переломов костей нижних конечностей. Первым является сопоставление костных отломков в правильном положении (репозиция) и вторым - фиксация костных отломков на весь период восстановления. Различают:

Ручная репозиция перелома с дальнейшей иммобилизацией (чаще всего в повязках из гипса)

При наложении гипсовых повязок следует соблюдать ряд правил:

1. Нижней конечности нужно придать функциональное положение;
2. Необходимо правильно сопоставить костные отломки, и удерживать от момента наложения повязки до полного затвердения гипса;
3. Гипсовая повязка должна охватывать и два близлежащих сустава;
4. Кончики пальцев стопы должны быть открытыми;
5. Повязка должна равномерно облегать, но не сдавливать конечность;
6. На бедренную кость и тазобедренный сустав гипс накладывают на специальных гипсовальных ортопедических столах, где можно добиться полной неподвижности сопоставленных костных частей при помощи специальной противотяговой силы. Используют гипсовые повязки: лангетные, циркулярные и лангетно - циркулярные.
7. При наличии открытой раны либо гнойного отделяемого в повязке делают оконце для наблюдения за раной и удаления выпота. Такая повязка имеет название окончатой. Повязка из двух или более частей, соединенных мостами - мостовидная.

Скелетное вытяжение

Устранение смещения костных отломков по длине порой требует колоссальных усилий (например, при переломах бедренной кости), поэтому в травматологической практике широко используется метод скелетного вытяжения, для преодоления тяги рефлекторно сократившихся мышц. Для этого необходим специальный набор инструментов: спицы, спиральная ручная дрель, набор грузов. Нагрузку при вытяжении увеличивают постепенно.

Остеосинтез

Однако часто более рациональным и комфортным для пострадавшего методом лечения переломов костей нижней конечности является проведение операции остеосинтеза. Цель данного хирургического вмешательства — обеспечить прочную фиксацию сопоставленных костных отломков до полного их восстановления.

Существует два основных вида:

1. Погружной остеосинтез – осуществляется с помощью различных имплантатов, которые надежно фиксируют костные части внутри тела человека. Имплантатами являются: различные штифты, пластины, винты, спицы, проволока, - изготовленные из металла, который имеет устойчивость к окислению при попадании в организм человека.
2. Чрезкостный остеосинтез – метод, при котором костные фрагменты соединяют при помощи дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (одним из наиболее распространенных является аппарат Елизарова).

В целях реабилитации во время восстановительного периода используют различные физиотерапевтические процедуры, такие как:

• УВЧ в слаботепловой дозе;
• Электрофорез с применением йода и новокаина;
• Индуктотерапия и сантиметрововолновая терапия для улучшения микроциркуляции и гемодинамики в целом;
• Магнитотерапия;
• Аппликации парафина, озокерита и пелоидотерапия для уменьшения, а в дальнейшем и устранения стойкой отечности мягких тканей и их уплотнения, и прочее.

А также занимаются лечебной физкультурой, и посещают сеансы массажа.

Самое главное помнить, о том, что для пострадавшего человека в такой момент наиболее главным является физическая активность.

При выполнении всех рекомендаций и прохождении полного реабилитационного курса происходит ускорение процессов заживления и срастания костных фрагментов, что дает возможность как можно быстрее восстановить трудоспособность и приступить к работе.

Травматологи переломы нижних конечностей

Перелом костей нижней конечности является серьезным повреждением, которое требует комплексного подхода к лечению и реабилитации. Переломы могут возникать в результате сильного удара, падения с высоты или при травматических происшествиях. Открытый перелом - один из наиболее опасных и тяжелых видов повреждений, характеризующийся пробоиной кожи и видимым выступом костей.

Основными симптомами открытого перелома нижней конечности являются:

нарушение целостности кожных покровов,

костная деформация,

отек и сильная боль. Кровотечение также может быть присутствующим при этом виде переломов.

При подозрении на открытый перелом необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Первая помощь включает остановку кровотечения, наложение стерильного повязочного материала и не перемещать поврежденную конечность. Далее, пациенту назначается обследование, включающее рентген и МРТ, чтобы определить тип и характер перелома.

Что такое открытый перелом костей нижней конечности?

Причины открытых переломов костей нижней конечности:

Открытые переломы костей нижней конечности могут быть вызваны различными факторами:

• Травма: травматическое воздействие, такое как автомобильная авария, падение с высоты или удар.
• Спортивные травмы: разрыв костей нижней конечности может произойти при занятиях спортом, особенно при контактных видах спорта, таких как футбол, регби или хоккей.
• Остеопороз: у людей с остеопорозом, кости становятся хрупкими и легко подвержены переломам даже при незначительном воздействии.

Симптомы открытого перелома костей нижней конечности:

У пострадавшего могут наблюдаться следующие симптомы:

• Боль: интенсивная боль в области перелома, которая может усиливаться при движении.
• Деформация: внешнее изменение формы конечности может быть заметно.
• Ослабленная функция: ограниченные движения или полная невозможность двигать конечность.
• Кровотечение: может быть видимым кровотечение из раны на коже.

Если у вас есть подозрение на открытый перелом костей нижней конечности, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Описание перелома

Открытые переломы нижней конечности могут происходить из-за травмы или несчастного случая, такого как падение, автомобильная авария или спортивная травма. Они также могут быть вызваны остеопорозом или другими заболеваниями, которые делают кости более хрупкими и подверженными переломам.

Симптомы открытого перелома включают кровотечение из раны, открытую или видимую кость, боль, опухоль и ограниченное движение вокруг перелома. При подозрении на открытый перелом необходима немедленная медицинская помощь.

Лечение открытых переломов нижней конечности может включать чрескожный иммобилизацию для стабилизации кости, процедуры очистки раны и антибиотики для предотвращения инфекции. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления кости и восстановления функции нижней конечности.

Важно получить необходимое лечение и реабилитацию для открытого перелома нижней конечности, чтобы вернуть нормальное функционирование и минимизировать осложнения после травмы. Соблюдение рекомендаций врача и соблюдение режима реабилитации помогут в восстановлении здоровья и возвращении к активной жизни.

Причины перелома

Перелом нижней конечности может произойти по разным причинам. Основные факторы, способствующие возникновению открытых переломов, включают в себя:

• Травма при падении или столкновении с препятствием;
• Автомобильные аварии;
• Спортивные травмы, особенно при контактных видах спорта;
• Падение с высоты;
• Стрессовые деформации, возникающие при повторяющихся нагрузках на кости (например, при беге или ходьбе на неудобной обуви).

Причиной перелома также может быть остеопороз – состояние, при котором кости становятся хрупкими и ломкими. Остеопороз может приводить к переломам при минимальных нагрузках на конечность.

Внешние факторы

Внешние факторы, такие как плохие погодные условия или плохая обувь, могут также повлиять на возникновение переломов нижней конечности. Например, скользкая дорога или неудобные туфли могут спровоцировать падение и, как следствие, перелом.

Внутренние факторы

Внутренние факторы также могут быть причиной переломов. Остеопороз, заболевания костей или нарушения иммунной системы могут увеличить риск переломов при даже незначительных травмах. В таких случаях кости могут быть особенно хрупкими и ломкими, что приводит к более легкому возникновению переломов.

Симптомы и диагностика перелома

Симптомы открытого перелома

Следующие признаки могут указывать на наличие открытого перелома костей нижней конечности:

• Видимая кость, выступающая из раны
• Открытая или глубокая рана, через которую можно увидеть перелом
• Сильные боли в месте повреждения
• Отечность и синяк вокруг раны
• Кровотечение из раны
• Ограниченная подвижность поврежденной конечности

Если у вас есть хотя бы один из описанных симптомов, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, так как открытый перелом требует срочной медицинской помощи.

Диагностика перелома

Для диагностики и оценки перелома нижней конечности врач проводит следующие исследования:

• Физический осмотр и обследование поврежденной конечности
• Рентгенография для получения изображений костей и определения характера перелома
• Компьютерная томография (КТ) для более детальной визуализации повреждений
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки состояния окружающих тканей и структур

На основе результатов диагностики врач определяет тип перелома, его характеристики и принимает решение о необходимости хирургического вмешательства или консервативного лечения.

Важно помнить, что диагностику и лечение перелома должен проводить опытный врач-ортопед.

Осложнения открытого перелома

1. Инфицирование раны

Одним из наиболее распространенных осложнений открытого перелома является инфицирование раны. При открытом переломе кости выступают из раны, что повышает риск заражения. Возможная инфекция может привести к развитию остеомиелита - воспалительного заболевания костей, что требует дополнительного лечения антибиотиками и может привести к длительной госпитализации.

2. Шок

Открытый перелом часто сопровождается сильными болевыми ощущениями и значительной кровопотерей. В результате может развиться шок - состояние, при котором организм не может обеспечить достаточное количество крови и кислорода органам и тканям. Шок требует немедленного медицинского вмешательства и может быть опасным для жизни пациента.

Важно помнить, что в случае открытого перелома нижней конечности необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения профессионального лечения и предотвращения возможных осложнений.

Лечение открытого перелома

Лечение открытого перелома включает несколько этапов:

1. Остановка кровотечения. В первую очередь необходимо прекратить кровотечение, что может быть достигнуто при помощи наложения жгута выше места повреждения.
2. Обезболивание. Пациенту предоставляется обезболивание для уменьшения боли и дискомфорта.
3. Очищение раны. Важным этапом является очищение раны от загрязнений и инородных тел для предотвращения инфицирования.
4. Установка переломного фиксатора. При открытом переломе может потребоваться установка переломного фиксатора для стабилизации костей и обеспечения правильного их заживления.
5. Иммобилизация. После установки переломного фиксатора, поврежденная конечность фиксируется при помощи гипса или специальной ортезной повязки, чтобы предотвратить движение и облегчить заживление костей.
6. Антибиотики. Врач может назначить курс антибиотиков для предотвращения инфекций и обеспечения нормального процесса заживления раны.
7. Физиотерапия и реабилитация. После снятия гипса или фиксатора, пациенту может быть назначена физиотерапия и реабилитационные упражнения, чтобы восстановить полную функциональность конечности.

Лечение открытого перелома требует комплексного и индивидуального подхода, поэтому всегда необходимо обратиться к врачу-ортопеду для диагностики и определения наиболее эффективного метода лечения.

Реабилитация после открытого перелома

Первоначально, после операции по установке специальных костных фиксаторов, пациенту необходимо соблюдать полный покой и избегать нагрузок на переломленную конечность. Это помогает предотвратить дальнейшее повреждение костей и способствует правильному сращиванию.

Постепенно, под наблюдением врача, в план реабилитации добавляются упражнения для восстановления двигательной активности нижней конечности. Это может включать упражнения на растяжение и сжатие мышц, а также упражнения с использованием специального оборудования, например, тренажеров и эргометров.

Основная цель реабилитации после открытого перелома - восстановить полную функциональность нижней конечности и вернуть пациента к прежней активной жизни. Для достижения этой цели могут применяться различные методы и техники, включая массаж, физиотерапию, плавание и другие виды физической активности.

Кроме того, пациенту может потребоваться ношение ортезов или других вспомогательных устройств, которые помогут удерживать и стабилизировать переломленную конечность. Врачи и специалисты по реабилитации будут контролировать процесс заживления и регулировать интенсивность упражнений на каждом этапе реабилитации.

Необходимо помнить, что реабилитация после открытого перелома является длительным процессом, который требует терпения и упорства от пациента. Важно соблюдать все рекомендации врача и не прерывать реабилитационные процедуры досрочно.

В итоге, правильная и полноценная реабилитация после открытого перелома позволяет достичь наилучшего восстановления и вернуть больного к активной и здоровой жизни.

Вопрос-ответ: